Грижата след катастрофа е един от петте ключови компонента в системния подход за безопасност, който има за цел да намали броя на смъртните случаи и тежките наранявания на пътя. Докато другите четири компонента са съсредоточени около предотвратяването на катастрофи, грижата след катастрофа се опитва да продължи да спасява животи след катастрофата. Фигура 1 по-долу показва петте компонента на безопасния системен подход.
Фигура 1: Безопасен системен подход
Около 50% от хората, които губят живота си на пътя, умират през първите няколко минути след катастрофа или по време на пътуването до болницата 1 . Дори след пристигането им в болницата времето остава решаващо: 15% от жертвите умират в рамките на първите четири часа. Тези числа са дори по-високи за страните с ниски и средни доходи, където делът на жертвите на пътя, които умират, преди да стигнат до болницата, се оценява на поне два пъти по-висок 2 .
За тези, които са ранени, пътните катастрофи могат сериозно да повлияят на тяхното физическо и психическо здраве и да създадат дългосрочни условия, които могат да ограничат способността им да функционират нормално в работата и личния си живот. Бързата и висококачествена спешна помощ е необходима и трябва да обхваща всички действия, включително докладването на катастрофата, пътя до местопроизшествието, изваждането от превозното средство, грижите на място, транспортирането и спешната помощ на място .
Фигура 2: Преглед на различните действия, свързани с грижите след катастрофа (Източник: Световна здравна организация, 2016 г.)
Стигане до катастрофата
В областта на спешната помощ терминът „Златен час“ често се използва, за да подчертае важността на предоставянето на основна поддръжка на живота (BLS) в рамките на първите 60 минути, за да се даде най-добрият шанс на жертвата за оцеляване. След като катастрофата е настъпила, службите за спешна помощ трябва да бъдат извикани възможно най-бързо, или чрез самата жертва, или чрез минувачи, или чрез системата eCall.
От 2018 г. eCall е интегриран във всички нови превозни средства и ще се свързва автоматично с най-близкия център за спешно реагиране след тежка автомобилна катастрофа. Той съобщава точното място и час на удара и идентификационния номер на автомобила. Системата eCall може да ускори реакцията при спешни случаи с 40 % в градските райони и с 50 % в селските райони 3 .
Времето, което е необходимо на службите за спешна помощ да стигнат до мястото на катастрофата, зависи силно от държавата и конкретното местоположение. Европейският проект Baseline, финансиран от Европейската комисия, изследва времето, изминало между спешното повикване и пристигането на мястото на инцидента и открива, че това може да варира между 18 и 54 минути 4. Времето за реакция често е най-дълго по селските пътища и най-кратко през деня през делничните дни. В случай на катастрофа на магистрала или друг натоварен път времето за реакция може да се забави поради задръствания. Ако възникне задръстване, участниците в движението трябва да създадат спасителна лента, за да осигурят място за преминаване на службите за спешна помощ. Тези ленти обаче често не са достатъчно широки (поне 3 метра), създават се само след като се появи аварийно превозно средство или не се познават от чуждестранните шофьори. Ето защо националните и международните кампании за повишаване на осведомеността, като тази, организирана от носителя на наградата за отлични постижения в пътната безопасност от Словения, остават наложителни. Научете повече тук
Изваждане на пострадали при ПТП
След като службите за спешна помощ пристигнат на място, тясното сътрудничество между различните служби е от решаващо значение за осигуряване на местопроизшествието и отстраняване на жертвата възможно най-бързо и безопасно. Жертвата може да бъде заклещена медицински (напр. наранявания или обездвижване на гръбначния стълб), физически или комбинация от двете.
Освен концепцията „Златен час“, пожарникарите обмислят и „Платинените десет минути“. Тази концепция се фокусира върху решаващия момент, в който службите за спешна помощ оценяват ситуацията и започват първоначално лечение и изваждане на жертвата. В случай на признаци на животозастрашаващи проблеми с вентилацията или кървене в черепа, гръдния кош, корема или таза, които изискват спешна хирургическа интервенция, това трябва да се направи в рамките на първите десет минути.
При всички пътни катастрофи се следват едни и същи етапи на спасяване 5 :
- Установяване на безопасност на местопроизшествието и контакт с жертвата(ите), за да се осигури контрол на дихателните пътища и защита на шийния отдел на гръбначния стълб.
- Стабилизиране на автомобила и управление на стъклата.
- Влизане в превозното средство и продължаващо стабилизиране на пострадалия.
- Създаване на пространство за осигуряване на освобождаване на пострадали.
В идеалната ситуация пожарникарите могат да направят първия разрез в автомобила в рамките на „Платинените десет минути“. Това обаче много зависи от типа спасяване, което е необходимо и възможно. Традиционното освобождаване, което се фокусира върху смекчаването на движението, обикновено отнема около 30 минути. Решаващ фактор, който често се взема предвид при вземането на решение за метода на екстракция, е рискът от влошаване на потенциални наранявания на гръбначния стълб. Избягването на този риск обаче води до забавяне на времето за спасяване. Изследванията показват, че само около 0,7% от жертвите на автомобилни катастрофи имат нараняване на гръбначния мозък, а повече от половината от тях имат и допълнителни тежки наранявания, които изискват чувствителни към времето интервенции 6. Въпреки това позицията на жертвата в превозното средство затруднява медицинския персонал да направи подробна оценка на състоянието на жертвата.
Друг елемент, който трябва да се вземе предвид и да се избягва на всяка цена, когато се прави оценка, е потенциалният риск от внезапно влошаване на мястото на освобождаване (вероятно поради разрушаване на съсирека).
Въз основа на състоянието на жертвата и способността да се осигури както безопасна работна среда, така и безопасна работна практика, има три вида спасяване 5 :
- Спасяване с грабване: това спасяване се използва, когато има непосредствена заплаха за безопасността на жертвата (напр. пожар) или ако жертвата е в сърдечен арест. Изваждането има приоритет пред всички останали действия и жертвата, ако е възможно, се изважда от останките в рамките на няколко секунди.
- Бързо изваждане: спасяването трябва да се извърши в рамките на платинените десет минути, но жертвата трябва да бъде извадена странично чрез спасителна дъска, за да се избегнат допълнителни щети.
- Контролирано освобождаване: Жертвата е стабилизирана и пожарникарите могат да дадат приоритет на техниката и комфорта.
Напредък в безопасността на превозните средства
Защитата на шофьорите и пътниците в случай на катастрофа се е подобрила значително през последния век. Подобряването на структурната цялост е довело до по-малко значително срутване на отделението за пътници и проникване на волана и арматурното табло 7 . Въвеждането на системи за обезопасяване като въздушни възглавници и предпазни колани за водача и пътника ги предпазва от удара, причинен от катастрофа.
Въпреки това, тези елементи, заедно с цялостното подобряване на здравината на материала, използван за изграждане на превозните средства, увеличават предизвикателствата и опасностите както за пожарникарите, така и за онези, които са хванати в капан, когато е необходимо изваждане. С пристигането на електрическите превозни средства спасителните екипи са изправени пред несигурността и опасността от батерийните системи, които са направени от различни запалими материали. Батерия, която е била напоена с вода след катастрофа и не е разредена правилно, може да запази опасно ниво на напрежение няколко месеца по-късно.
Ето защо е изключително важно пожарникарите да имат достатъчно познания за превозното средство, за да направят правилна оценка на ситуацията и своя план за изваждане. Спасителни листове, разработени от Euro NCAP в сътрудничество с автомобилните марки, обобщават цялата важна информация за конкретното превозно средство (напр. местоположението на въздушните възглавници, кабелите за високо напрежение, най-добрите възможни места за рязане). Тези листове са събрани в приложението Euro Rescue, което може да се използва от пожарникарите както онлайн, така и офлайн. Нашето скорошно видео казус изследва значението на достъпа до тази информация и разработването на приложението Euro Rescue от Euro NCAP. Гледайте го по-долу…
Спешна медицинска помощ
Медицинският персонал, присъствал на катастрофата, ще помогне на пожарникарите при оценката на състоянието на пострадалия, предоставянето на Basic Life Support (BLS) за стабилизиране на състоянието му и, ако е възможно, ще окаже емоционална подкрепа и решение за предпочитания метод за изваждане . След като жертвата бъде извадена от превозното средство, те ще решат какъв вид доболнична помощ ще предоставят, преди да се върнат в болницата. Има две разглеждани философии 8 :
- Останете и играйте: грижата е с приоритет пред транспорта. Смята се, че пациентът не може да бъде транспортиран без да бъде (допълнително) стабилизиран. Колкото по-бързо започне лечението, толкова по-малко компенсаторни системи ще използва пациентът, ограничавайки шока и увеличавайки шансовете за оцеляване и автономност.
- Загреби и бягай: Жертвата се нуждае от специализирани грижи и трябва да отиде в болницата възможно най-бързо. Грижата ще бъде ограничена до BLS и не трябва да забавя транспорта. Това се ограничава предимно до случаи, при които има определени травматични, акушерски или сърдечно-съдови увреждания и е необходима незабавна хирургична процедура.
Решението за вида на интервенцията зависи и от нивото на компетентност на персонала, мястото на интервенцията, близостта на болницата и възможните опасности.
Медицинска помощ на наблюдател
Независимо от избрания тип грижа, основната поддръжка на живота (BLS) трябва да бъде дадена на всички жертви възможно най-бързо. Свидетели на автомобилна катастрофа често стават случайни минувачи, които могат да извършват различни дейности, които могат да увеличат шансовете за оцеляване на жертвата(ите). Те могат да се свържат с службите за спешна помощ, да повишат безопасността на местопроизшествието, да окажат емоционална подкрепа на жертвата, да се опитат да спрат кървенето и да извършат кардиопулмонална реанимация (CPR).
Въпреки това страничните наблюдатели могат да имат различни мотиви да не започнат или да помогнат с BLS 9 :
- Възприятие: Наблюдателите ще действат само ако нараняването се възприема като достатъчно сериозно
- Страх: Страхът от отговорност, страхът от инфекциозни заболявания или страхът да не направите нещо нередно и допълнително да навредите на жертвата може да обезсърчи минувачите да помогнат
- Познания: Ако минувачите имат познания за първа помощ, е по-вероятно те да видят ползата от оказването на първа помощ и да я извършат правилно
- Връзка с жертвата: Случайните наблюдатели са по-склонни да окажат първа помощ на някого, когото познават
- Брой минувачи: Колкото повече хора присъстват на местопроизшествието; толкова по-малко вероятно е хората да предоставят помощ
Един от начините да се увеличи вероятността странични минувачи да помогнат на жертвите е да се осигури BLS обучение. Това ще им помогне да анализират по-добре медицински състояния и опасни ситуации, да предвидят нуждите на жертвата(ите), да осигурят емоционална подкрепа и да се чувстват по-уверени в даването на BLS. В 13 държави-членки BLS обучението е задължителен компонент на шофьорската книжка B 10 . Различни организации, като Европейския съвет по реанимация (ERC) и Европейската асоциация на шофьорските училища (EFA), разработиха кампании за осведомяване, за да информират всички участници в движението за важността на тази тема и да ги насърчат да следват курсове.
Нашето видео казус за значението на повишаването на осведомеността за BLS от Италианския национален съюз на автошколите и моторните превозни средства можете да гледате по-долу…
Научете повече за грижите след катастрофа
Наскоро организирахме онлайн уеб семинар за всички наши членове относно важността на грижите след катастрофа. Трима експерти направиха презентация за eCall и предизвикателствата пред пожарникарите и медицинските служби. Запис на уебинара е достъпен онлайн тук .
Източници
1 Грижа след удар. (2023). Мобилност и транспорт – Пътна безопасност. https://road-safety.transport.ec.europa.eu/eu-road-safety-policy/priorities/post-impact-care_en
2 Световна здравна организация. (2016). Реагиране след катастрофа: Подкрепа на засегнатите от пътнотранспортни произшествия. https://www.who.int/publications/i/item/post-crash-response-supporting-those-affected-by-road-traffic-crashes
3 EENA. (2023 г., 19 юли). ECall – EENA. https://eena.org/our-work/eena-special-focus/ecall/
4 Nuyttens, N. (2022). Базов доклад за KPI грижи след катастрофа. Институт Vias. https://www.baseline.vias.be/en/publications/kpi-reports/
5 Каланд, В. (2005). Изваждане на тежко ранения при ПТП. Вестник за спешна медицина, 22, 817–821. https://doi.org/10.1136/emj.2004.022616
6 Nutbeam, T., Boylan, M., Leech, C., & Boylan, C. (2023). ABC на доболничната спешна медицина (2-ро издание). Джон Уайли и синове.
7 Спасяване и измъкване | Euro NCAP. (zd). https://www.euroncap.com/en/vehicle-safety/the-ratings-explained/adult-occupant-protection/rescue-and-extrication/
8 Ревю, Е. (2023). остани и играй или загреби и бягай: EMS работи, за да останеш жив! В Европейската харта за пътна безопасност. Спасяване на животи с грижи след катастрофа. https://road-safety-charter.ec.europa.eu/content/saving-lives-post-crash-care
9 Хол, А. (2016). Вземане на решения от страничен наблюдател при спешни случаи: конструктивистка обоснована теория [докторска степен]. Университет Флиндърс.
10 Semeraro, F., Picardi, M., & Monsieurs, KG (2023). „Уча се да карам. Научете CPR”: Животоспасяваща инициатива за следващото поколение шофьори. Реанимация, 188. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2023.109835